肝气郁结

神情恍惚，小表情冷漠，善忘善恐，空想诡异，少言寡语，失眠症或乱梦纷然“头昏”善太息，胸胁胀闷，舌淡，苔白腻或白腻，脉沉或弦滑。

辩证关键点：善太息，胸胁胀闷，脉沉。

治疗方式：行气开郁，止咳化痰通窍。

方药：柴胡疏肝散（《景岳全书》）合涤痰汤（《济生方》）加减：

构成：柴胡工2g，茯苓工2g，羌活9g，香附9g，枳壳9g，芍药9g，半夏15g，薏苡仁工2g，竹茹6g，菖蒲9g，郁金9g，远志工2g，川芎9g。

候选方：①逍遥散（《永安便民和剂局方》）加减，适合肝郁血虚喉咙有痰者，症见头昏昏沉沉，神色滞销品，心神不安，两胁涨痛，头疼眼花，口干舌燥，食少神疲，呕恶痰涎脉沉虚或滑。柴胡工5g，川芎工5g，黄芩15g，赤芍15g，薏苡仁工5g，香附工0g，五味子15g‘半夏9g，南星9g，制首乌12g，紫丹参9g，益智仁12g，菖蒲12g。②甘麦大枣汤（《金匮要略》）加减，适用肝气郁结、胆虚者，症见善悲欲哭，不可以独立，心态低靡，记忆减退，胸闷气短不舒，脸色皓白，舌红少苔。夏枯草18g，红枣10枚，麦子24g，香附12g，香橼9g，赤芍9g。

加减：呃逆经常，胸闷气短不舒者，加旋覆花工0g、代赭石10g（先煎）；食滞者加山楂果工0g、鸡内金10g；气郁化火而见头昏、耳呜、严重便秘者，去茯苓、半夏、枳壳，加龙胆草6g、磁铁工5g（先煎）。

临证事项：应重视情绪对本证的危害，除用药治疗外，还可应用精神实质宽慰和心理治疗方法，防止激惹患者，为其造就一个舒服、轻轻松松的自然环境将有益于医治；临床医学实际应用时，当视肝气郁结痰阻之孰轻孰重，相对调济主辅之搭配，并相对调整药品，即可病药非常。

肝阳上亢

智能下降，善忘错乱，自私自利蛮横，伴头疼晕眩，口干口苦口臭，心浮气躁爱生气，筋惕肉睏’或舌强语謇，四肢麻木，舌红，苔黄或黄腻，脉弦滑或弦历数。

辩证关键点：头疼晕眩，口苦口臭爱生气，脉弦滑。

治疗方式：平肝潜阳，醒神通窍。

方药：天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）加减。

构成：天麻工2g，钩藤工5g（之后），石决明18g（先煎）；山栀子9g，牛膝柴胡9g，茯神9g，杜仲9g，桑寄生9g，沙参9g，龟甲（先煎）15g，夜交藤9g。

候选方：抑肝散（《保婴摄要》）加减。适用肝阳化火伤阴引发的肝经虚火或肝火侮脾之证，症见逻辑思维缓慢，善忘，语言不清，抑郁，惊悸，指颤，发烫，呕恶痰涎，肚胀少食，睡卧不安。川芎工8g，黄芩18g，薏苡仁18g，钩藤18g（之后），羌活10g，柴胡9g，半夏12g，茯苓12g，夏枯草9g。

加减：咬字不清者去沙参，加郁金12g、菖蒲12g；严重便秘者加制首乌工2g、生大黄3g；睡眠质量差者去柴胡、山栀子，加酸枣仁12g、合欢皮12g。

临证事项：①本证由肝阳偏亢上窜内扰引发，临证应视热象的轻和重调整方中的清热药；②肝阳上亢易化火伤阴，应通过观察舌脉转变，或生津润滋阴，或微寒祛火，依据病况熟练掌握。

湿阻窍

小表情滞销品，精神实质抑郁症，智商减低，个人行为出现异常，默然不语，呆若木鸡，不欲见人‘伴脘肚胀闷，纳呆，口多痰涎，头昏头昏脑胀，身重多寐，舌色淡，舌体胖，苔白腻，脉滑而沉。

辩证关键点：脘闷纳呆，口多痰涎，身重多寐。

治疗方式：健脾胃清热利湿，温肺通窍。

方药：洗心汤（《辨证录》）加减。

构成：半夏15g，茯苓15g，高丽参18g，夏枯草9g，茯神15g，酸枣仁12g，禄特科技9g，电音之王12g，菖蒲12g，旋覆花9g，远志12g。

候选方：①转呆丹（《辨证录》），适合伴随肝郁化火而烧灼肝血心液者，症见闹心躁动不安，语言发抖，歌笑难休，乃至反喜污浊，或爱吃碳灰等。山参9g，半夏工5g，茯神工5g，酸枣仁工2g，电音之王工2g，赤芍工2g，柴胡15g，五味子工5g，川芎9g，天花粉9g’郁金12g，远志工2g，天麻9g，生地黄9g。②六君子汤（《妇女妙方》）加减，适用脾胃虚气弱兼具痰涎者，症见小表情冷漠，记忆能力和计算力差，头昏脑胀晕眩，步履维艰不稳定，心慌气短，舌色淡，苔白滑或腻，脉滑缓。山参9g，黄芩15g，半夏15g，茯苓12g，薏苡仁15g，夏枯草6g，制首乌15g，黄芩15g，羌活12g，枸杞工5g。③温胆汤（《三因极一病证方论》）加减，适用肝胃不和，痰浊内扰者，症见小表情死板，抑郁记忆减退，个人行为出现异常，头昏头昏脑胀，胸闷气短纳少，身重多寐，苔腻，脉弦滑。半夏12g，茯苓12g，南星15g，竹茹12g，枳壳12g，夏枯草6g，薏苡仁9g，郁金12g，菖蒲12g，远志15g。（5）加减：痰热者加柴胡12g、山栀子12g；脾胃虚甚至能够山参易高丽参，加黄芩12g；痰阻中脘穴伴便结者，能用姜糖水冲服薏苡仁丸；神思茫然、小表情呆钝者加服苏合香丸，每一次1丸，每天2次，或器重菖蒲、远志。

临证事项：本证在用药治疗的另外，也应劝诫病人留意饮食搭配的挑选。

淤血阻络

神色呆钝，反映缓慢，记忆减退，逻辑思维出现异常，不可以了解他人語言，个人行为怪异，伴咽喉不适，或观念模糊不清，或舌强语謇，步履维艰歪斜，或肌肤甲错，口干舌燥不欲饮，舌色黯或者有瘀斑瘀点，脉细涩。

辩证关键点：舌强语謇，肌肤甲错，舌黯或者有瘀斑瘀点，脉细而涩。

治疗方式：活血化淤，通窍醒神。

方药：通窍活血汤（《医林改错》）加减。

构成：川芎15g，紫丹参12g，赤芍12g，羌活9g，桃仁12g，黄芩15g，益智仁12g，紫河车3g（研粉服用），血竭0.06g（服用），郁金12g，菖蒲12g，葱根9g。

候选方：补阳还五汤（《医林改错》）加减，适用气虚血瘀，多元性痹阻者，证见计算力、定向力降低，记忆减退总想睡觉，头昏目眩，脸色乌青，小表情冷漠，舌强语謇，舌色暗淡，脉细涩。黄芩30g，川芎15g，羌活12g，赤芍12g，地龙9g，玫瑰花12g，桃仁14g，枸杞12g，高丽参12g，郁金12g，菖蒲12g，炙甘草6g。

加减：若血淤时间一长伤津，症见夜热早凉、口干不欲饮者，加丹皮9g、生地黄12g；血淤时间一长，气血两虚显著者，器重川芎，加熟地15g、鸡血藤手镯15g、阿胶糕（烊化）12g；乱梦纷然，心慌气短易惊者，加合欢皮12g、远志12g、酸枣仁12g；肾亏遗溺者，加淮山药12g、桑螵蛸10g。

临证事项：①老人多气血虚多病，医治不能妄用破血逐瘀之品，以防出现意外；②能于活血化瘀药中酌加补血补气行气之品，以取“活血化瘀不损血”，“祛淤而又生新”之义；③临床医学中本证也可以参照运用颠狂梦醒汤、血府逐瘀汤等方。